Что такое отслоение сетчатки?

Отслоение сетчатки обычно возникает в результате повреждения сетчатки в процессе заднего отслоения стекловидного тела. Сетчатка покрывает внутреннюю поверхность глаза, как тонкие обои. Разрыв или отверстие в сетчатке может позволить жидкости из полости глаза проникнуть через нее и начать отслаивать сетчатку от стенки глаза. Это называется регматогенным отслоением сетчатки. Если регматогенное отслоение сетчатки не устрвнить, оно может стать причиной прогрессирующей потери зрения и в конечном итоге привести к слепоте на этот глаз. 

Существуют и другие виды отслоения сетчатки, которые встречаются реже. Иногда истончение краев сетчатки и периферические круглые отверстия сетчатки могут вызывать очень медленно прогрессирующую или стабильную отслойку сетчатки. Тянущие силы  вследствие фиброза по любой причине могут вызвать тракционные отслоения сетчатки - они также могут оставаться стабильными и не требовать вмешательства. Внутриглазное воспаление может привести к экссудативной отслойке сетчатки, которая лечится медикаментозно, а не с помощью операции.

Чтобы установить, какой тип отслоения сетчатки у вас имеется, и посоветовать наилучшее лечение, необходимо обратиться к витреоретинальному хирургу, который объяснит наилучший подход в вашем случае.

Каковы симптомы отслоения сетчатки?

Пациенты часто замечают тень в поле зрения, которая появляется сбоку от центра зрения и выглядит размытой или темной. Иногда тень не видна, а все зрение воспринимается как размытое. В некоторых случаях наблюдаются только мушки или мигающие огоньки, или вообще никаких симптомов! 

Поскольку невозможно исключить отслоение сетчатки только на основании симптомов, любое изменение зрения или появление мушек или мигающих огоньков должно стать поводом для срочного обследования у квалифицированного офтальмолога.

Как лечится отслоения сетчатки?

Если развилась отслойка сетчатки, в редких случаях вам могут предложить наблюдение или лазерное лечение, если это целесообразно в вашем случае, хотя обычным лечением является операция. Существуют три основных вида операций: витрэктомия, ретинопексия и тампонада, криотерапия и склеральная пряжка, а также пневматическая ретинопексия.

Витрэктомия

Операция витрэктомии, ретинопексии и тампонады занимает от 30 минут до 2 часов в зависимости от сложности. Госпитализация обычно не требуется. Перед операцией вам закапают капли, чтобы расширить зрачки. Будет проведена местная анестезия, обычно в виде инъекции анестетика вблизи глаза. Для вашего комфорта, вам может быть назначено легкое успокоительное средство. Мы попросим вас лечь на спину и обеспечим комфорт во время процедуры. Область вокруг глаза будет промыта антисептическим раствором, а на лицо будет накинута хирургическая простыня, чтобы обеспечить чистоту и комфорт.  

Во время операции для получения доступа к глазу используется метод замочной скважины. Мы удалим желе изнутри глаза, чтобы получить доступ к сетчатке. Любые участки повреждения сетчатки будут выявлены и обработаны. Сетчатка будет выровнена в нормальное положение, а в глазу останется пузырек газа, который будет служить тампонадой, поддерживая сетчатку в нужном положении и исключая попадание жидкости в места повреждения сетчатки по мере ее заживления. Иногда вместо газа необходимо использовать пузырек со специальным силиконовым маслом.

После операции необходимо регулярно использовать глазные капли в течение нескольких недель, чтобы контролировать воспаление и помочь предотвратить инфекцию. Мы попросим вас использовать пластиковый защитный щиток вокруг глаза в ночное время в течение нескольких недель, чтобы предотвратить случайные травмы. Мы можем попросить вас принять позу после операции. Это означает, что ему, возможно, придется принять особое положение, обычно глядя в пол или лежа на одном боку в течение нескольких часов или дней после операции. Можно делать небольшие перерывы, однако сохранение такого положения повышает шансы на повторное прикрепление сетчатки, поэтому полезно делать это, если вы в состоянии.

После операции зрение остается очень размытым, пока присутствует пузырек газа или силиконового масла. Газовый пузырь постепенно исчезает в течение нескольких недель, и зрение возвращается. Масляный пузырь остается в глазу до тех пор, пока его не удалят хирургическим путем. Важно отметить, что зрение может быть не совсем нормальным и его улучшение займет несколько месяцев. 

Большинство операций проходят очень гладко, однако иногда при наличии других заболеваний глаз или осложнений время операции и/или восстановления может затянуться. Если это относится к вам, хирург обсудит это с вами до и после операции и ответит на любые ваши вопросы.

Криотерапия и склеральное вдавливание

Операция криотерапии и склерального вдавливания занимает от 1 до 2 часов в зависимости от сложности и обычно проводится в дневном стационаре. Перед операцией вам закапают глазные капли, чтобы расширить зрачки. Обычно операция проводится под общей анестезией, во время операции вы будете находиться в состоянии сна.

Во время операции мы найдем и обработаем все участки повреждения сетчатки и установим силиконовый имплантат на внешней стороне глаза для поддержки сетчатки во время ее заживления. Этот имплантат не виден после операции и может безопасно оставаться на месте всю жизнь.

После операции необходимо использовать обычные глазные капли в течение нескольких недель, чтобы контролировать воспаление и помочь предотвратить инфекцию. Глаз может испытывать небольшой дискомфорт, и капли помогут облегчить это. Мы просим вас в течение нескольких недель использовать пластиковый защитный щиток вокруг глаза в ночное время, чтобы избежать случайных травм. 

После операции зрение остается затуманенным, пока глаз заживает. В первые несколько недель часто наблюдается двоение в глазах. Важно отметить, что зрение может быть не совсем нормальным и его улучшение займет несколько месяцев. 

Пневматическая ретинопексия

Эта процедура менее трудоемка, чем два других подхода, и иногда может быть выполнена в условиях клиники. Сначала в глаз вводятся обезболивающие капли, чтобы обеспечить комфорт. Сетчатка осматривается с помощью налобного непрямого офтальмоскопа - специального оборудования с подключенным источником света. Поврежденные участки сетчатки обрабатываются лазером или замораживанием, а внутрь глаза впрыскивается пузырек газа, способствующий прикреплению сетчатки. 

После операции зрение может быть очень размытым, пока присутствует газовый пузырь. В течение нескольких недель газовый пузырь постепенно исчезнет, и зрение восстановится. 

Такой подход не подходит для многих случаев отслоения сетчатки, и в течение нескольких дней после инъекции требуется очень тщательное наблюдение, чтобы выявить проблемы. Если сетчатка не прикрепится с помощью этого метода, может потребоваться повторное лечение или одна из других процедур.

Каков успех операции по отслоению сетчатки?

В целом, более 90% случаев отслоения сетчатки можно устранить с помощью одной операции. У одного из десяти пациентов возникает рецидив отслоения сетчатки, для устранения которого может потребоваться дополнительная операция.