Что такое отслойка сетчатки?

Отслоение сетчатки обычно возникает в результате повреждения сетчатки в процессе заднего отслоения стекловидного тела. Сетчатка покрывает внутреннюю поверхность глаза, как тонкие обои. Разрыв или отверстие в сетчатке может позволить жидкости из полости глаза проникнуть через нее и начать отслаивать сетчатку от стенки глаза. Это называется регматогенным отслоением сетчатки. Если регматогенное отслоение сетчатки не устрвнить, оно может стать причиной прогрессирующей потери зрения и в конечном итоге привести к слепоте на этот глаз. 

Существуют и другие виды отслоения сетчатки, которые встречаются реже. Иногда истончение краев сетчатки и периферические круглые отверстия сетчатки могут вызывать очень медленно прогрессирующую или стабильную отслойку сетчатки. Тянущие силы  вследствие фиброза по любой причине могут вызвать тракционные отслоения сетчатки - они также могут оставаться стабильными и не требовать вмешательства. Внутриглазное воспаление может привести к экссудативной отслойке сетчатки, которая лечится медикаментозно, а не с помощью операции.

Чтобы установить тип отслойки сетчатки и порекомендовать наилучшее лечение, необходимо обратиться к витреоретинальному хирургу, который объяснит оптимальный подход в вашем случае.

Каковы симптомы отслойки сетчатки?

Пациенты часто замечают тень в поле зрения, которая появляется сбоку и движется к центру, выглядя размытой или темной. Иногда тень не видна, и все зрение воспринимается как затуманенное. В некоторых случаях наблюдаются только плавающие помутнения или вспышки света, или же симптомы полностью отсутствуют! 

Поскольку невозможно исключить отслойку сетчатки, основываясь только на симптомах, любое изменение зрения или новое появление плавающих помутнений или вспышек света должно стать поводом для срочного обследования квалифицированным офтальмологом.

Как лечится отслоения сетчатки?

Если развилась отслойка сетчатки, вам в редких случаях может быть предложено наблюдение или лазерное лечение, если это целесообразно в вашем случае, хотя обычным методом лечения является хирургическое вмешательство. Доступны три основных типа операций: витрэктомия, ретинопексия с тампонадой, криотерапия со склеральным пломбированием и пневматическая ретинопексия.

Витрэктомия

Операция витрэктомии, ретинопексии и тампонады занимает от 30 минут до 2 часов в зависимости от сложности. Госпитализация обычно не требуется. Перед операцией вам закапают капли, чтобы расширить зрачки. Будет проведена местная анестезия, обычно в виде инъекции анестетика вблизи глаза. Для вашего комфорта, вам может быть назначено легкое успокоительное средство. Мы попросим вас лечь на спину и обеспечим комфорт во время процедуры. Область вокруг глаза будет промыта антисептическим раствором, а на лицо будет накинута хирургическая простыня, чтобы обеспечить чистоту и комфорт.  

Во время операции используется малоинвазивный доступ к глазу. Мы удалим стекловидное тело изнутри глаза, чтобы получить доступ к сетчатке. Все поврежденные участки сетчатки будут выявлены и обработаны. Сетчатка будет расправлена и возвращена в нормальное положение, а в глазу будет оставлен газовый пузырь, который будет служить тампонадой, поддерживая сетчатку в нужном положении и предотвращая попадание жидкости в поврежденные участки сетчатки по мере их заживления. Иногда вместо газа нам потребуется использовать пузырь специального силиконового масла.

После операции необходимо использовать регулярные глазные капли в течение нескольких недель для контроля воспаления и предотвращения инфекции.  Мы просим вас использовать пластиковый защитный щиток вокруг глаза в ночное время в течение пары недель для предотвращения случайных травм. Мы можем попросить вас соблюдать определенное положение тела после операции. Это означает, что вам может потребоваться принять специальное положение, обычно смотреть вниз на землю или лежать на одном боку в течение нескольких часов или дней после операции. Возможны короткие перерывы, однако поддержание этого положения улучшает шансы на повторное прикрепление сетчатки, поэтому это полезно делать, если вы в состоянии.

После операции зрение остается очень размытым, пока присутствует газовый или силиконовый масляный пузырь. Газовый пузырь медленно исчезнет в течение нескольких недель, и ваше зрение должно восстановиться. Масляный пузырь остается в глазу до тех пор, пока он не будет удален хирургическим путем позднее. Важно отметить, что зрение может быть не полностью нормальным и будет продолжать улучшаться в течение нескольких месяцев. 

Большинство операций проходят очень гладко, однако иногда, при наличии других заболеваний глаз или осложняющих факторов, время операции и/или период восстановления могут быть продлены. Если это относится к Вам, хирург обсудит это с Вами до и после операции и ответит на все Ваши вопросы.

Криотерапия и склеральное вдавливание

Операция криотерапии и склерального вдавливания занимает от 1 до 2 часов в зависимости от сложности и обычно проводится в дневном стационаре. Перед операцией вам закапают глазные капли, чтобы расширить зрачки. Обычно операция проводится под общей анестезией, во время операции вы будете находиться в состоянии сна.

Во время операции мы найдем и обработаем любые поврежденные участки сетчатки и установим силиконовый имплантат на внешней стороне глаза для поддержки сетчатки по мере ее заживления. Этот имплантат не виден после операции и может безопасно оставаться на месте на всю жизнь.

После операции необходимо использовать регулярные глазные капли в течение нескольких недель для контроля воспаления и предотвращения инфекции.  Глаз может быть немного дискомфортным, и капли помогут облегчить это. Мы просим вас использовать пластиковый защитный щиток вокруг глаза в ночное время в течение пары недель для предотвращения случайных травм. 

После операции зрение остается размытым, пока глаз заживает. Двоение в глазах часто встречается в течение первых нескольких недель. Важно отметить, что зрение может быть не полностью нормальным и будет продолжать улучшаться в течение нескольких месяцев. 

Пневматическая ретинопексия

Эта процедура менее инвазивна, чем два других подхода, и иногда может быть выполнена в амбулаторных условиях. Сначала в глаз закапывают обезболивающие капли для обеспечения комфорта пациента. Осмотр сетчатки проводится с использованием налобного непрямого офтальмоскопа — специального оборудования с прикрепленным источником света. Поврежденные участки сетчатки обрабатываются лазером или криотерапией, а затем в глаз вводится газовый пузырь для содействия прикреплению сетчатки. 

После операции зрение может быть очень затуманенным, пока присутствует газовый пузырь. Газовый пузырь медленно рассосется в течение нескольких недель, и ваше зрение должно восстановиться. 

Этот подход не подходит для многих случаев отслойки сетчатки, и в течение нескольких дней после инъекции требуется очень тщательное наблюдение для выявления возможных проблем. Если сетчатка не прикрепится с помощью этого метода лечения, может потребоваться повторное лечение или одна из других процедур.

Какова успешность операции по поводу отслойки сетчатки?

В целом, более 90% случаев отслоения сетчатки можно устранить с помощью одной операции. У одного из десяти пациентов возникает рецидив отслоения сетчатки, для устранения которого может потребоваться дополнительная операция.