Что такое диабетическая ретинопатия?

При диабете концентрация сахара в крови повышается. Со временем это может привести к повреждению мельчайших кровеносных сосудов в организме. В глазу много мелких кровеносных сосудов, и первые проявления диабета часто можно заметить при микроскопическом исследовании сетчатки с помощью щелевой лампы. На ранних стадиях проводится наблюдение. В Великобритании это делается в рамках программы скрининга диабетиков.  

Ранние изменения включают микроаневризмы сетчатки (расширенные кровеносные сосуды) и небольшие кровоизлияния в сетчатку. По мере прогрессирования заболевания появляется все больше кровоизлияний, а также усиливаются признаки нарушения кровоснабжения сетчатки, такие как "ватные пятна" (опухшие слои сетчатки) и расширенные крупные кровеносные сосуды. Прогрессирующая диабетическая болезнь глаз может вызвать сильное кровоизлияние в сетчатку и стекловидное тело (гемофтальм). В сетчатке могут образовываться аномальные кровеносные сосуды, которые приводят к ряду проблем, включая рубцевание сетчатки, эпиретинальные мембраны и отслоение сетчатки.  

Наряду с диабетической ретинопатией в глазах могут развиваться и другие патологические изменения, например, особая форма глаукомы (повреждение зрительного нерва), называемая неоваскулярной глаукомой, которая может потребовать отдельного специализированного лечения.

Как лечится диабетической ретинопатии?

Ранние изменения можно контролировать, а иногда и обратить вспять, путем поддержания низкого уровня сахара в крови, а также контроля артериального давления и холестерина. Умеренные диабетические изменения сетчатки могут потребовать инъекционного лечения в глаз или лазерного лечения. В первом случае используются анти-VEGF препараты и иногда гормонные препараты. Они предназначены для борьбы с диабетическим макулярным отеком; отеком центральной сетчатки, который обычно развивается на этой стадии и ухудшает зрение. Лазерная терапия может дополнить лечение диабетического макулярного отека. Лучший подход очень индивидуален, и для принятия решения об оптимальном лечении необходимо полное обследование глаз и ОКТ-сканирование.

При тяжелом диабетическом заболевании глаз часто требуется лазерная фотокоагуляция сетчатки. Это включает в себя обширное лазерное лечение сетчатки, чтобы уменьшить рост аномальных кровеносных сосудов. Также могут быть рекомендованы интравитреальные инъекции, а иногда требуется хирургическое вмешательство. Операция при диабетических проблемах сетчатки называется витрэктомией.  

Что происходит во время операции?

Процедура витрэктомии при сахарном диабете занимает от 30 минут до 2 часов, в зависимости от сложности. Госпитализация обычно не требуется. Перед операцией вам закапают капли, чтобы расширить зрачки. Будет проведена местная анестезия, обычно в виде инъекции анестетика вблизи глаза. Для вашего комфорта, вам может быть назначено легкое успокоительное средство. Мы попросим вас лечь на спину и обеспечим комфорт во время процедуры. Область вокруг глаза будет промыта антисептическим раствором, а на лицо будет накинута хирургическая простыня, чтобы обеспечить чистоту и комфорт.  

Используя самогерметезирующийся операционный доступ, с помощью ультра-тонких инструментов удаляется стекловидное тело из полости глаза. Рубцовая ткань удаляется с сетчатки, выявляются и лечатся отслоения. В конце операции часто используется лазерное терапия, чтобы уменьшить вероятность дальнейшего кровотечения. После операции в глазу обычно оставляется пузырек воздуха или газа, и зрение остается затуманенным, пока он не рассеется. Зрение начинает возвращаться от нескольких дней до нескольких недель после операции и вначале может оставаться затуманенным, поскольку в ближайшем послеоперационном периоде часто наблюдается остаточное кровотечение. Это должно пройти в течение первых нескольких недель.

После операции необходимо регулярно использовать глазные капли в течение нескольких недель, чтобы контролировать воспаление и помочь предотвратить инфекцию. Мы просим вас в течение нескольких недель использовать пластиковый защитный щиток вокруг глаза в ночное время во избежание случайных травм.

Большинство операций проходят очень гладко, однако иногда при наличии других заболеваний глаз или осложнений время операции и/или восстановления может затянуться. Если это относится к вам, хирург обсудит это с вами до и после операции и ответит на любые ваши вопросы.

Каким будет мое зрение после операции?

Важно понимать, что операция не является окончательным лечением диабетической болезни глаз. Не исключено, что после операции останется некоторое ухудшение зрения, и вам может потребоваться дальнейшее лечение лазером, внутриглазными инъекциями или дальнейшая операция. По этой причине после операции важно продолжать регулярное наблюдение, как и до операции.